Оптимізація лікування хворих на Лайм-бореліоз і гранулоцитарний анаплазмоз людини

М.Т.  Гук; М.А.  Андрейчин

Резюме. Лайм-бореліоз (ЛБ) – кліщова інфекційна хвороба з мультисистемними проявами, спричинена геновидами комплексу Borrelia burgdorferi s. l. В Україні з 2000 до 2020 р. зареєстровано більше 30 000 захворювань. ЛБ перебігає в двох формах: еритемній (мігруюча еритема) та безеритемній (БЕФ) (ураження опорно-рухової, нервової, серцево-судинної систем, очей). Мета дослідження – удосконалити комплексне лікування хворих на Лайм-бореліоз, у тому числі за наявності в них супутнього гранулоцитарного анаплазмозу людини (ГАЛ), за допомогою поєднаного застосування цефтріаксону та доксицикліну гідрохлориду. Матеріали і методи. Під спостереженням перебувало 45 хворих на Лайм-бореліоз віком від 22 до 77 років, яких лікували амбулаторно та стаціонарно в КНП «Тернопільська обласна клінічна лікарня» та інфекційному відділенні КНП «Тернопільська міська клінічна лікарня швидкої допомоги». У 23 (51,1 %) обстежених, окрім Лайм-бореліозу, діагностовано гранулоцитарний анаплазмоз людини. Апробували 2 схеми лікування Лайм-бореліозу: цефтріаксон протягом 28 днів (схема І) та цефтріаксон протягом 14 днів із подальшим призначенням доксицикліну гідрохлориду протягом 14 днів (схема ІІ). Ефективність лікування оцінювали за активністю ураження суглобів, використовуючи індекс DAS 28, строками зникнення клінічних проявів та динамікою прозапальних цитокінів TNFα, ІL6 і протизапального ІL4 у сироватці крові пацієнтів. Результати. Поєднання цефтріаксону з доксицикліном гідрохлоридом дозволило збільшити частку осіб із низьким ступенем активності запалення суглобів у 10 разів, порівняно з початком лікування, і в 2 рази щодо 14-го дня терапії лише цефтріаксоном, зменшити відсоток осіб із високим ступенем активності процесу в 8 разів, порівняно з числом пацієнтів із даним ступенем активності на початку лікування, і в 4 рази, порівняно з аналогічною групою обстежених на 14-й день лікування лише цефтріаксоном. Застосування цієї схеми лікування хворим із БЕФ ЛБ+ГАЛ дало змогу забезпечити зникнення гарячки, лімфаденопатії й втоми/загальної слабкості у пацієнтів і досягти зменшення відсотка пацієнтів з болем голови в 12 разів щодо початку лікування і в 7 разів порівняно з даними на 14-й день терапії цефтріаксоном. Лікування цефтріаксоном і доксицикліном гідрохлоридом за випробуваною схемою для хворих із поєднаними кліщовими інфекціями (ЛБ і ГАЛ) дозволило статистично достовірно знизити концентрацію прозапальних цитокінів TNFα та IL6 у крові в 2 та 3 рази відповідно. Висновки. Для лікування хворих на Лайм-бореліоз упоєднанні з гранулоцитарним анаплазмозом людини рекомендовано застосовати поступово два антибактерійні препарати «Цефтріаксон» і «Доксицикліну гідрохлорид»

Лайм-бореліоз, гранулоцитарний анаплазмоз людини, артралгія, цитокіни, цефтріаксон, доксицикліну гідрохлорид

[1] Хвороба Лайма | Центр громадського здоров’я. Центр громадського здоров’я України | МОЗ. URL: https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/inshi-infekciyni-zakhvoryuvannya/osoblivo-nebezpechni-infekcii/khvoroba-layma (дата звернення: 13.11.2021).

[2] Report of the pathogenesis and pathophysiology of Lyme Disease Subcommittee of the HHS Tick Borne Disease Working Group / S. T. Donta, L. States, W. Adams et al. // Frontiers in Medicine. – 2021. – Vol. 8.

[3] Metamorphoses of Lyme disease spirochetes: phenomenon of Borrelia persisters / N. Rudenko, M. Golovchenko, K. Kybicova [et al.] // Parasites & Vectors. – 2019. – Vol. 12, No. 1.

[4] Berghoff W. Chronic Lyme disease and co-infections: Differential diagnosis / W. Berghoff // The Open Neurology Journal. – 2012. – Vol. 6, No. 1. – P. 158–178.

[5] Arvikar S. L. Diagnosis and treatment of Lyme arthritis / S. L. Arvikar, A. C. Steere // Infectious Disease Clinics of North America. – 2015. – Vol. 29, No. 2. – P. 269–280.

[6] A drug combination screen identifies drugs active against amoxicillin-induced round bodies of in vitro Borrelia burgdorferi persisters from an FDA drug library / J. Feng, W. Shi, S. Zhang [et al.] // Frontiers in Microbiology. – 2016. – Vol. 7.

[7] Assessing the need for multiplex and multifunctional tick-borne disease test in routine clinical laboratory samples from Lyme disease and febrile patients with a history of a tick bite / K. Garg, T. Jokiranta, S. Filén, L. Gilbert // Tropical Medicine and Infectious Disease. – 2021. – Vol. 6, No. 1. – P. 38.

[8] Anaplasma Phagocytophilum – StatPearls – NCBI Bookshelf. National Center for Biotechnology Information. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513341/ (дата звернення: 02.11.2021).

[9] Lyme arthritis. CDC. Centers for Disease Control and Prevention. – Access mode : https://www.cdc.gov/lyme/treatment/LymeArthritis.html.

[10] Steere A. C. Treatment of Lyme arthritis / A. C. Steere // The Journal of Rheumatology. – 2019. – Vol. 46, No. 8. – P. 871–873.

[11] El Khoury L. Inflammatory arthritis: a unique presentation of human anaplasmosis / L. El Khoury, R. Furie // Clinical Rheumatology. – 2018. – Vol. 38, No. 1. – P. 257–259.