Вплив порушень кислотно-основного співвідношення у пацієнтів із хронічним панкреатитом у коморбідності з цукровим діабетом на якість життя у віддаленій перспективі та можливості їх покращення за допомогою коригувальної програми малооб’ємної інфузійної тер

Олександр С. Земляк

Резюме. У статті наведено результати вивчення показників метаболічної ендогенної інтоксикації (мЕІ), що відображають інтоксикацію органічними сполуками, які впливають на зміну фізіологічного балансу рН та їх кореляцію з наявністю та вираженням хронічного больового синдрому і критеріїв якості життя, пов’язаних з цим показником. Досліджено динаміку цих показників та поліпшення якості життя (ЯЖ) на тлі запропонованої схеми малооб’ємної інфузійної детоксикаційної терапії (МОІТ) гіперосмолярним збалансованим кристалоїдом (ГЗК), який містить компоненти з резервною лужністю в розрізі 30-денного періоду. Мета дослідження – оцінити терапевтичний вплив МОІТ на ступінь вираження порушень рН, а також вплив МОІТ на вираження хронічного больового синдрому та аспектів якості життя у пацієнтів із ХП у коморбідності з ЦД 2 типу, пов’язаних із ним. Матеріали і методи. Обстежено 115 пацієнтів, яких сформували у 5 груп: перша – 20 пацієнтів без скарг з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ), друга – 30 хворих на хронічний панкреатит (ХП), третя група – 20 хворих на ХП із супутнім ЦД 2 типу, які отримували ЗТ, четверта та і п’ята групи – хворі на ХП із супутнім ЦД 2 типу, з них 21 хворий отримував ЗТ із включенням курсу МОІТ протягом 3 днів, а 24 хворих – курс МОІТ тривалістю 5 діб. Визначали концентрацію лактату і пірувату в плазмі крові, обчислювали співвідношення лактат/піруват, визначали концентрацію бікарбонатів у плазмі крові, визначали біль за опитувальниками QLQ-C30 та PAN28, вираження больового синдрому за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ). Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомогою Microsoft Excel 2016 та Statistica 13.0. Результати. Доведено позитивний терапевтичний вплив на динаміку рівня маркерів мЕІ та порушень КОС у хворих на ХП із супутнім ЦД 2, що свідчить про позитивний ефект схеми включення МОІТ у програму комплексного лікування. Виявлено чітку залежність швидкості нормалізації зазначених показників від тривалості курсу МОІТ. У результаті задіяної терапії рівень лактату в плазмі крові зменшився в групі протокольного лікування на 9,52 %, в групі МОІТ 3 (протокольне лікування +курс малооб’ємної інфузійної терапії № 3) – на 19,21 %, і в групі МОІТ 5 – на 33,14 %, співвідношення лактат/піруват нормалізувалося в групах порівняння на 1,63; 15,89 та 21,51 % відповідно. Рівень больових відчуттів у групі протокольного лікування знизився на 13,73 %, в групі МОІТ 3 – на 25,48 %, та в групі МОІТ 5 – на 45,38 %. Висновки. Виявлено статистично достовірне підвищення об’єктивних маркерів мЕІ (МСМ) у хворих на ХП із супутнім ЦД 2 порівняно з таким при ізольованому ХП (р<0,05). Встановлено сильні кореляційні зв’язки між МСМ та порушенням рН в сторону метаболічного ацидозу, що опосередковано відображаються співвідношенням лактат/піруват та зниженим вмістом бікарбонатів. Встановлено вищий рівень ефективності застосування у комплексній терапії МОІТ-5 порівняно з програмою МОІТ-3. Доведено, що нормалізація зазначених показників прямо корелює з тривалістю курсу МОІТ

хронічний панкреатит, цукровий діабет 2 типу, ендогенна метаболічна інтоксикація, порушення кислотно-основного співвідношення, лактат, піруват, дефіцит бікарбонатів, метаболічний ацидоз, біль, якість життя

[1] Melamed P. Chronic metabolic acidosis destroys pancreas. Biotherapy Clinic of San Francisco, USA / P. Melamed, F. Melamed // JOP. – 2014. – Vol. 15 (6). – P. 552–560. DOI: 10.6092/1590-8577/2854.

[2] Biomarkers of chronic pancreatitis: a systematic literature review / Z. Cruz-Monserrate, K. Gumpper, V. Pita [et al.] // Pancreatology. – 2021. – Vol. 21 (2). – P. 323–333. DOI: 10.1016/j.pan.2021.01.006.

[3] Lomakina E. Y. Chronic pancreatitis and diabetes mellitus: a review of the literature / E. Y. Lomakina, O. V. Taratina, E. A. Belousova // Almanac Clin. Med. – 2019. – Vol. 47 (6). – P. 525–534. DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-075.

[4] Kellerund J. Diagnosis of pancreatic exocrine insufficiency in chronic pancreatitis / J. Kellerund, P. Layer // Pancreapedia. – 2015. – Vol. 2015. – P. 1–7. DOI: 10.3998/panc.2015.37.

[5] Goulden M. R. The pain of chronic pancreatitis: a persistent clinical challenge / M. R. Goulden // Br. J. Pain. – 2013. – Vol. 7 (1). – P. 8–22. DOI: 10.1177/2049463713479230.

[6] Warshaw A.L. AGA Technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis / A. L. Warshaw, P. A. Banks, C. Fernández-Del Castillo // Gastroenterology. – 1998. – Vol. 115 (3). – P. 765–776. DOI: 10.1016/s0016-5085(98)70157-x.

[7] Ewald N. Diagnosis and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis / N. Ewald, P. D. Hardt // World J. Gastroenterol. – 2013. – Vol. 19 (42). – P. 7276–7281. DOI: 10.3748/wjg.v19.i42.7276.

[8] Forsmark C. E. Management of chronic pancreatitis / C. E. Forsmark // Gastroenterology. – 2013. – Vol. 144 (6). – P. 1282–1291. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.02.008.

[9] Evidence-based clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2015 / T. Ito, H. Ishiguro, H. Ohara [et al.] // J. Gastroenterol. – 2016. – Vol. 51 (2). – P. 85–92. DOI: 10.1007/s00535-015-1149-x.

[10] Chronic pancreatitis leading to pancreatogenic diabetes presenting in diabetic ketoacidosis: a rare entity / G. Melkia, L. Lahama, G. Karima [et al.] // Gastroenterol. Res. – 2019. – Vol. 12 (4). – P. 208–210. DOI: 10.14740/gr1203.

[11] Petrov M. S. Post-pancreatitis diabetes mellitus: prime time for secondary disease / M. S. Petrov // Eur. J. Endocrinol. – 2021. – Vol. 184 (4). – P. R137–R149. DOI: 10.1530/EJE-20-0468.

[12] Steinberg J. Type 2 Diabetes Therapies: A STEPS Approach / J. Steinberg, L. Carlson // Am. Fam. Physician. – 2019. – Vol. 99 (4). – P. 237–243. – Access mode : https:// www.aafp.org/afp/2019/0215/p237.html#:~:text=Type%202%20Diabetes%20Therapies%3A%20A%20STEPS%20Approach%20,Exenatide%20weekly%3A%20...%20%204%20more%20rows%20.

[13] Lactate, a neglected factor for diabetes and cancer interaction / Y. Wu, Y. Dong, M. Atefi [et al.] // Mediators Inflamm. – 2016. – Vol. 2016. – 6456018. DOI: 10.1155/2016/6456018.

[14] Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при хронічному панкреатиті: адаптована клінічна настанова 2014. 2 // Наказ Міністерства охорони здоровʼя України від 10.09.2014 No 6384. – Режим до-ступу: http://uoz chernigov.at.ua/publ/normativna_baza/medicina/nakaz_moz_ukrajini_vid_10_09_2014_638/7-1-0-600

[15] Галушко О. А. Інтоксикаційний синдром в прак-тиці внутрішніх хвороб: роль і місце Реосорбілакту / О. А. Галушко, С. М. Недашківський // Газета «Новини медицини і фармації». – 2020. – No 3 (715). – Access mode: www.mif-ua.com/archive/article/49014.