Показники варіабельності серцевого ритму в дітей із синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії

Тетяна Анатоліївна Ковальчук

Резюме. Ортостатична гіпотензія у дітей може супроводжуватися такими симптомами, як запаморочення і синкопе та часто є проявом барорефлекторної недостатності на тлі вегетативного дисбалансу. Варіабельність серцевого ритму (ВСР) є одним із найефективніших методів оцінки модуляції вегетативної нервової системи та її балансу. Мета дослідження – вивчити особливості модуляції вегетативної нервової системи у дітей із синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії (СВОГ) з використанням показників ВСР. Матеріали і методи. Обстежено 25 дітей віком 8–17 років із діагнозом СВОГ та 41 практично здорову дитину. Для діагностики СВОГ використовували діагностичні критерії Європейської асоціації кардіологів (2018). Усім пацієнтам виконано збір скарг та анамнезу, фізикальне обстеження, тест активного ортостазу, електрокардіографію у 12 відведеннях, ехокардіографію, електроенцефалографію та холтерівське моніторування впродовж 24 год з оцінкою параметрів ВСР. Результати. У дітей із СВОГ, порівняно зі здоровими респондентами, жодних відмінностей у часових показниках ВСР SDАNN, RMSSD та pNN50 не було (p<0,05). Такі результати в цілому свідчать про нормальну активність гуморальних впливів та центральних осциляторів на тлі збалансованих парасимпатичних впливів на серцево-судинну систему в дітей із синкопе. Однак у групі СВОГ спостерігалися підвищені показники TP (10502,59±1526,62) мс2; (5482,44±396,87) мс2; р=0,0016), VLF ((5768,27±774,29) мс2; (3906,29±269,09) мс2; р=0,046) та LF/HF (1,75±0,18) ум. од.; (1,29±0,09) ум. од.; р=0,044). Були виявлені кореляції між кількістю епізодів синкопе та показниками SDANN (r=-0,62; p=0,002) і RMSSD (r=-0,46; p=0,03), тривалість останнього епізоду пресинкопе та VLF (r=0,44; p=0,04), тривалість останнього епізоду синкопе та LF/HF (r=0,57; p=0,006), середнім добовим значенням інтервалу PQ та SDANN (r=0,64; p=0,001) і RMSSD (r=0,63; p=0,002), середнім добовим значенням інтервалу QT та SDANN (r=0,43; p=0,04) і RMSSD (r=0,43; p=0,05) у пацієнтів із СВОГ. Висновки. Маркерами патологічної вегетативної регуляції у дітей із СВОГ є частотні показники ВСР – TP, VLF, LF/HF, зростання яких є свідченням переважання симпатичного контуру регуляції серцевого ритму на тлі підвищення барорефлекторної активності серця та порушення адаптаційно-компенсаторних можливостей серцево-судинної системи, у тому числі активності центральних контурів регуляції ритму серця

синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії, варіабельність серцевого ритму, автономна нервова система, діти

[1] Figueroa J. Preventing and treating orthostatic hypotension: As easy as A, B, C / J. J. Figueroa, J. R. Basford, P. A. Low // Cleve Clin. J. Med. – 2010. – No. 77 (5). – P. 298–306.

[2] Orthostatic hypotension: From pathophysiology to clinical applications and therapeutic considerations / N. Magkas, C. Tsioufis, C. Thomopoulos [et al.] // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). – 2019. – No. 21 (5). – P. 546–554.

[3] Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome / R. Freeman, W. Wieling, F. B. Axelrod [et al.] // Clin. Auton. Res. – 2011. – No. 21 (2). – P. 69–72.

[4] Saedon N. I. The Prevalence of orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis / N. I. Saedon, M. P. Tan, J. Frith // The Journals of Gerontology. – 2020. – Vol. 75, No. 1. – P. 117–122.

[5] Orthostatic intolerance symptoms are associated with depression and diminished quality of life in patients with postural tachycardia syndrome / J. Moon, D. Y. Kim, J. I .Byun [et al.] // Health Qual. Life Outcomes. – 2016. – No. 14. – P. 144.

[6] Cygankiewicz I. Heart rate variability / I. Cygankiewicz, W. Zareba // Handb. Clin. Neurol. – 2013. – No. 117. – P. 379–393.

[7] Autonomic function in adolescents with orthostatic dysregulation measured by heart rate variability / Y. Sato, K. Ichihashi, Y. Kikuchi [et al.] // Hypertens. Res. – 2007. – No. 30 (7). – P. 601–605.

[8] Heart rate and heart rate variability comparison between postural orthostatic tachycardia syndrome versus healthy participants; a systematic review and meta-analysis / J. Swai, Z. Hu, X. Zhao // BMC Cardiovasc. Disord. – 2019. – No. 19 (1). – P. 320.

[9] Analysis of heart rate variability in paediatric patients with vasovagal syncope / T. Kovalchuk, O. Boyarchuk, H. Pavlyshyn [et al.] // Pediatria Polska – Polish Journal of Paediatrics. – 2019. – No. 94 (6). – P. 357–367.

[10] Heart rate variability predicts therapeutic response to Metoprolol in children with postural tachycardia syndrome / Y. Wang, C. Zhang, S. Chen [et al.] // Front Neurosci. – 2019. – No. 13. – P. 1214.

[11] 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope / M. Brignole, A. Moya, F. J. de Lange [et al.] // Eur. Heart J. – 2018. – No. 39 (21). – P. 1883–1948.

[12] Japanese clinical guidelines for juvenile orthostatic dysregulation version 1 / H. Tanaka, Y. Fujita, Y. Takenaka [et al.] // Pediatr. Int. – 2009. – No. 51 (1). – P. 169–179.

[13] 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents / E. Lurbe, E. Agabiti-Rosei, J. K. Cruickshank [et al.] // J. Hypertens. – 2016. – No. 34 (10). – P. 1887–1920.

[14] Бережний В. В. Застосування визначення варіабельності серцевого ритму у дітей / В. В. Бережний, І. В. Романкевич // Современная педиатрия. – 2015. – No 1. – С. 87–91.

[15] Buchhorn J. The postural orthostatic stress syndrome in childhood: HRV analysis and the active standing test / J. Buchhorn, R. Buchhorn // Prev. Med. Commun. Health. – 2020. – No. 3. – P. 1–7.

[16] Особливості зміни показників варіабельності серцевого ритму студентів під впливом розумового та фізичного навантаження / М. Л. Кочина, А. А. Біла, І. Г. Бондаренко, О. В. Бондаренко // Український журнал медицини, біології та спорту. – 2020. – Т. 5, No 6 (28). – C. 396–403.

[17] Shaffer F. An overview of heart rate variability metrics and norms / F. Shaffer, J. Ginsberg // Front. Public Heal. – 2017. – No. 5. – P. 258.

[18] Billman G. The LF/HF ratio does not accurately measure cardiac sympatho-vagal balance / G. Billman // Front. Physiol. – 2013. – No. 4. – P. 26.

[19] LF power of heart rate variability is not a measure of cardiac sympathetic tone but may be a measure of modulation of cardiac autonomic outflows by baroreflexes / D. Goldstein, O. Bentho, M. Park, Y. Sharabi // Exp. Physiol. – 2011. – No. 96. – P. 1255–1261.

[20] Sympathetic and parasympathetic baroreflex dysfunction in familial dysautonomia / B. Stemper, L. Bernardi, F. B. Axelrod [et al.] // Neurology Oct. – 2004. – No. 63(8). – P. 1427–1431.

[21] Assessment of Baroreflex sensitivity using time-frequency analysis during postural change and hypercapnia / A. Kazimierska, M. M. Placek, A. Uryga [et al.] // Comput. Math Methods Med. – 2019. – Vol. 2019. – P. 4875231.

[22] P-Wave amplitude and PR changes in patients with inappropriate sinus tachycardia: Findings supportive of a central mechanism / M. E. Field, P. Donateo, N. Bottoni [et al.] // J. Am. Heart Assoc. – 2018. – No. 7 (9). – P. e008528.

[23] The relationship between QT interval indices with cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients: a case control study / M. Vasheghani, F. Sarvghadi, M. R. Beyranvand [et al.] // Diabetol. Metab. Syndr. – 2020. – No. 12. – P. 102.

[24] Utility of corrected QT interval in orthostatic intolerance / J. B. Kim, S. Hong, J. W. Park [et al.] // PLoS ONE. – 2014. – No. 9 (9). – P. e106417.