Дефіцит вітаміну D у генезі синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії у дітей

Тетяна Анатоліївна Ковальчук

Резюме. Наявність суперечливого розуміння ролі дефіциту вітаміну D у генезі ортостатичної гіпотензії, яке базується в основному на дослідженнях у невеликих групах дорослих, обґрунтовує актуальність вивчення даної проблематики серед дитячого населення. Мета дослідження – вивчити рівень вітаміну D у сироватці крові дітей із синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії (СВОГ), а також його взаємозв’язки з показниками функціонального стану серцево-судинної системи. Матеріали і методи. Було обстежено 24 дитини із діагнозом СВОГ та 24 відносно здорові дитини віком 8–17 років. У якості індикатора забезпеченості вітаміном D визначали рівень 25(ОН)D у сироватці крові методом імуноферментного аналізу. Розрахунок інтегральних показників функціонального стану серцево-судинної системи проводили за даними фізикального обстеження з використанням емпіричних формул. Варіабельність серцевого ритму (ВСР) досліджували за результатами проведеного холтерівського моніторування впродовж 24 год звичного функціонування. Результати. У пацієнтів із СВОГ реєстрували достовірно нижчий рівень вітаміну D порівняно із здоровими респондентами ((19,9±1,4), (30,9±1,2) нг/мл; р=0,000001). Було виявлено зниження показника систолічного артеріального тиску в положенні лежачи та на 1, 3, 5, 7, 10 хв активного ортостазу на фоні зниження сироваткової концентрації вітаміну D (p<0,05) у групі СВОГ. Зниження рівня вітаміну D супроводжувалося зменшенням хвилинного об’єму кровотоку (r=0,39; p=0,04), коефіцієнта економічності системи кровообігу (r=0,59; p=0,001), потужності роботи лівого шлуночка серця (r=0,66; p=0,0001), індексу Робінсона (r=0,54; p=0,003), коефіцієнта Хільденбранта (r=0,44; p=0,02), індексу функціональних змін (r=0,58; p=0,001) та серцевого індексу (r=0,64; p=0,0003). Жодних статистично значимих кореляцій між часовими (SDАNN, RMSSD, pNN50) та частотними (TP, VLF, LF, HF, LF/HF) показниками ВСР і рівнем 25(ОН)D виявлено не було (p>0,05). Висновки. У групі дітей із СВОГ реєструвалися достовірно нижчі показники сироваткового 25(ОН)D, а поширеність дефіциту вітаміну D склала 54,2 %. Результати дослідження підтверджують тісне поєднання дефіциту вітаміну D зі зниженням адаптаційних механізмів серцево-судинної системи. Показники ВСР від сироваткового рівня вітаміну D у дітей із СВОГ не залежать

дефіцит вітаміну D, автономна нервова система, синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії, діти

[1] Danik J. S. Vitamin d and cardiovascular disease / J. S. Danik, J. E. Manson // Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. – 2012. – No. 14 (4). – P. 414–424.

[2] Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular diseases: a narrative review / B. Kheiri, A. Abdalla, M. Osman [et al.] // Clin Hypertens. – 2018. – No. 24. – P. 9.

[3] Ghassab R. The effect of vitamin D deficiency and vitamin D supplementation on the risk of cardiovascular diseases / R. Ghassab // Family Medicine & Primary Care Review. – 2021. – No. 23 (1). – Р. 87–92.

[4] Zhang Q. Vitamin D deficiency and vasovagal syncope in children and adolescents / Q. Zhang, Y. Sun, C. Zhang, J. Qi, J. Du // Front Pediatr. – 2021. – No. 9. – P. 575923.

[5] Wadhwania R. Is vitamin D deficiency implicated in autonomic dysfunction? / R. Wadhwania // J. Pediatr. Neurosci. – 2017. – No. 12 (2). – P. 119–123.

[6] Vitamin D supplementation and cardiovascular disease risks in more than 83 000 individuals in 21 randomized clinical trials: A meta-analysis / M. Barbarawi, B. Kheiri, Y. Zayed [et al.] // JAMA Cardiol. – 2019. – No. 4 (8). – P. 765–776.

[7] Vitamin D deficiency is associated with orthostatic hypotension in older men: a cross-sectional analysis from the British Regional Heart Study / A. Gilani, S. E. Ramsay, P. Welsh [et al.] // Age and Ageing. – 2021. – No. 50 (1). – P. 198–204.

[8] Soysal P. Does vitamin D deficiency increase orthostatic hypotension risk in the elderly patients? / P. Soysal, A. Yay, A. T. Isik // Archives of Gerontology and Geriatrics. – 2014. – No. 59 (1). – P. 74–77.

[9] Orthostatic hypotension and vitamin D deficiency in older adults: systematic review and meta-analysis / M. Zuin, G. Brombo, E. Capatti [et al.] // Aging Clin. Exp. Res. – 2022. – No. 34 (5). – P. 951–958.

[10] Vitamin D Status is not associated with orthostatic hypotension in older adults / E. J. Laird, T. McNicholas, A. M. O'Halloran [et al.] // Hypertension. – 2019. – No. 74 (3). – P. 639–644.

[11] Japanese clinical guidelines for juvenile orthostatic dysregulation version 1 / H. Tanaka, Y. Fujita, Y. Takenaka [et al.] // Pediatr. Int. – 2009. – No. 51 (1). – P. 169–79.

[12] 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope / M. Brignole, A. Moya, F. J. de Lange [et al.] // Eur Heart J. – 2018. – No. 39 (21). – P. 1883–1948.

[13] Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency / P. Płudowski, E. Karczmarewicz, M. Bayer [et al.] // Endokrynol. Pol. – 2013. – No. 64 (4). – P. 319–327.

[14] Маліков М. В. Функціональна діагностика у фізичному вихованні і спорті : навч. посіб. для студентів вищих навчальних закладів / М. В. Маліков, А. В. Сватьєв, Н. В. Богдановська. – Запоріжжя : ЗДУ, 2006. – 227 с.

[15] Iron insufficiency and hypovitaminosis D in adolescents with chronic fatigue and orthostatic intolerance / R. M. Antiel, J. S. Caudill, B. E. Burkhardt [et al.] // South Med J. – 2011. – 104 (8). – P. 609–11.

[16] Shaltout H. A. Low serum Vitamin D is associated with greater impairment in autonomic function upon head up tilt in children with orthostatic intolerance / H. A. Shaltout, M. S. Glock // Poster Abstract Presentations Hypertension. – 2015. – No. 66. – AP633.

[17] Xu W. R. Vitamin D and cardiovascular risk in children / W. R. Xu, H. F. Jin, J. B. Du // Chinese Medical Journal. – 2017. – No. 130 (23). – P. 2857–2862.

[18] Марушко Ю. В. Системні механізми адаптації. Стрес у дітей / Ю. В. Марушко, Т. В. Гищак. – К., 2014. – 158 c.

[19] Ковальчук Т. А. Рівень функціонування адаптаційних механізмів серцево-судинної системи в дітей із синкопе різного ґенезу / Т. А. Ковальчук, Н. Ю. Лучишин // Сучасна педіатрія. Україна. – 2022. – No 3. – С. 16–26

[20] Cardiac autonomic dysfunctions are recovered with vitamin D replacement in apparently healthy individuals with vitamin D deficiency / M. Dogdus, S. Burhan, Z. Bozgun [et al.] // Ann. Noninvasive Electrocardiol. – 2019. – No. 24 (6). – P. e12677.

[21] 25-hydroxyvitamin D and its relationship with autonomic dysfunction using time- and frequency-domain parameters of heart rate variability in Korean populations: a cross-sectional study / Y. J. Tak, J. G. Lee, Y. J. Kim [et al.] // Nutrients. – 2014. – No. 6 (10). – P. 4373–4388.

[22] Vitamin D deficiency in children with vasovagal syncope is associated with impaired circadian rhythm of blood pressure / R. Zou, S. Wang, H. Cai [et al.] // Front. Neurosci. – 2021. – No. 15. – P. 712462.