Сучасні методи дослідження вегетативних функцій у дітей із синкопе: огляд літератури
Вивчення вегетативних функцій у дітей із некардіогенними синкопе дозволяє покращити диференційну діагностику та лікувальну тактику у дітей залежно від патогенетичних механізмів розвитку непритомності. Метою дослідження був аналіз сучасних наукових досягнень у вивченні вегетативних функцій у дітей із різними видами синкопе. В огляді використані повні тексти англомовних статей, опубліковані у період з січня 2018 року по грудень 2022 року та розміщені у базах даних PubMed Medline і Scopus. Встановлено, що тест активного ортостазу, тілт-тест, дослідження циркадних ритмів артеріального тиску та варіабельності серцевого ритму є найбільш застосованими функціональними вегетативними тестами у педіатричній практиці. Вони дозволяють оцінити спектр патологічних серцево-судинних реакцій у положенні стоячи; ідентифікувати типи ортостатичної гіпотензії та причини ортостатичної непереносимості; діагностувати ортостатичну гіпертензію, синдром постуральної ортостатичної тахікардії, пресинкопе або синкопе; диференціювати симпатичну і парасимпатичну вегетативні дисфункції та психогенні транзиторні втрати свідомості і епілепсію; рекомендувати ортостатичні тренування, як метод лікування синкопе з ортостатичним механізмом розвитку. Попри це, не існує консенсусного підходу щодо визначення вегетативних розладів і методології проведення функціональних вегетативних тестів у дітей різного віку із врахуванням їх статі, індексу маси тіла та часу оцінки впродовж доби. Таким чином, функціональні вегетативні тести є додатковими методами фізикального та інструментального обстеження пацієнта, які дозволяють ефективно оцінити стан вегетативної нервової системи та ймовірні механізми розвитку синкопе, диференціювати транзиторні втрати свідомості, стратифікувати майбутні ризики та оптимізувати лікувально-профілактичну тактику ведення дитини, базуючись на індивідуальному пацієнт-центрованому підході
нервова система; вегетативна дисфункція; функціональні тести; вазовагальне синкопе; синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії; діти
https://doi.org/10.61751/bmbr.2706-6290.2023.3.33[1] Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–48. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
[2] Li HX, Gao L, Yuan Y. Advance in the understanding of vasovagal syncope in children and adolescents. World J Pediatr. 2021;17(1):58–62. DOI: 10.1007/s12519-020-00367-z
[3] Nader-Kawachi J, Manrique-Mirón PC, Pino-Peña YC, Andrade-Magdaleno ML, López-Estrada J. Feasibility of a new free mobility procedure to evaluate the function of the autonomic nervous system in patients with syncope. Sci Rep. 2020;10:13994. DOI: 10.1038/s41598-020-70701-y
[4] Aponte-Becerra L, Novak P. Tilt test: A review. J Clin Neurophysiol. 2021;38(4):279–86. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000625
[5] Wang AP, Zheng J, Wang C, Cai H, Mao DA, Lin P, et al. [Vasovagal syncope or postural orthostatic tachycardia syndrome in children with neurological symptoms at disease onset: A clinical analysis of 88 cases]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2020;22(5):488–93. DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.1911080
[6] Cui Y, Liao Y, Zhang Q, Yan H, Liu P, Wang Y, et al. Spectrum of underlying diseases in syncope and treatment of neurally-mediated syncope in children and adolescents over the past 30 years: A single center study. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1017505. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1017505
[7] Khalilian MR, Ghasemi A, Khazaei N, Khoshkhou S, Mahmoudi E. Repolarization disparity as a predictor of response to Head up Tilt-table Test in pediatric syncope. Pacing Clin Electrophysiol. 2021;44(8):1397–3. DOI: 10.1111/pace.14305
[8] Gu B, Liu T, Yang L, Zhang H, Xin Y, Wang J. Head-up tilt test induces T-wave alternans in long QT syndrome with KCNQ1 gene mutation: Case report CARE-compliant article. Medicine (Baltimore). 2020;99(20):e19818. DOI: 10.1097/MD.0000000000019818
[9] Kovalchuk T, Boyarchuk O, Pavlyshyn H, Balatska N, Luchyshyn N. Analysis of heart rate variability in paediatric patients with vasovagal syncope. Pediatr Pol. 2019;94(6):357–67. DOI: 10.5114/polp.2019.92965
[10] Bilici M, Fidancı-Dedeoğlu Z, Demir F, Akın A, Türe M, Balık H, et al. Prolonged QT dispersion is associated with pediatric syncope. Turk J Pediatr. 2019;61(1):85–91. DOI: 10.24953/turkjped.2019.01.013
[11] Kisanuki M, Ikeda S, Kondo M, Odashiro K. A case of vasovagal syncope associated with carotid sinus hypersensitivity: Effectiveness of tilt training and subsequent squatting. J Cardiol Cases. 2022;26(6):423–25. DOI: 10.1016/j.jccase.2022.09.003
[12] Aghajani F, Tavolinejad H, Sadeghian S, Bozorgi A, Jalali A, Vasheghani-Farahani A, et al. Implementation of supervised physical training to reduce vasovagal syncope recurrence: A randomized controlled trial. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022;33(8):1863–70. DOI: 10.1111/jce.15578
[13] Van Twist DJL, Dinh T, Bouwmans EME, Kroon AA. Initial orthostatic hypotension among patients with unexplained syncope: An overlooked diagnosis? Int J Cardiol. 2018;271:269–73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.05.043
[14] Van Wijnen VK, Ten Hove D, Finucane C, Wieling W, Van Roon AM, Ter Maaten JC, Harms MPM. Hemodynamic mechanisms underlying initial orthostatic hypotension, delayed recovery and orthostatic hypotension. J Am Med Dir Assoc. 2018;19(9):786–92. DOI: 10.1016/j.jamda.2018.05.031
[15] Okamura S, Sairaku A, Tokuyama T, Okubo Y, Ikeuchi Y, Miyauchi S, et al. Peripheral arterial tone during active standing. Pflugers Arch. 2021;473(12):1939–46. DOI: 10.1007/s00424-021-02632-0
[16] Cai H, Wang S, Zou R, Liu P, Li F, Wang Y, Wang C. Comparison of the active sitting test and head-up tilt test for diagnosis of postural tachycardia syndrome in children and adolescents. Front Pediatr. 2021;9:691390. DOI: 10.3389/fped.2021.691390
[17] White L, Jones HT, Davies A. What is a tilt table test and why is it performed during the investigation of syncope? Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(10):1–7. DOI: 10.12968/hmed.2020.0462
[18] Stewart JM, Boris JR, Chelimsky G, Fischer PR, Fortunato JE, Grubb BP, et al. Pediatric disorders of orthostatic intolerance. Pediatrics. 2018;141(1):e20171673. DOI: 10.1542/peds.2017-1673
[19] Cheshire WP, Goldstein DS. Autonomic uprising: The tilt table test in autonomic medicine. Clin Auton Res. 2019;29:215–30. DOI: 10.1007/s10286-019-00598-9
[20] Norcliffe-Kaufmann L, Kaufmann H, Palma JA, Shibao CA, Biaggioni I, Peltier AC, et al. Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies. Ann Neurol. 2018;83(3):522–31. DOI: 10.1002/ana.25168
[21] Barón-Esquivias G, Díaz Martín AJ, Marco Del Castillo Á, Quintanilla M, Barón-Solís C, Morillo CA. Head-up tilt test diagnostic yield in syncope diagnosis. J Electrocardiol. 2020;63:46–50. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.09.016
[22] Buszko K, Piątkowska A, Koźluk E, Fabiszak T, Opolski G. Hemodynamic response to tilt test in vasovagal syncope. Sci Rep. 2018;8:14554. DOI: 10.1038/s41598-018-32718-2
[23] García A, Bustillos-García GA, Rivera-Roodríguez L. Safety of pediatric head-up tilt test with pharmacological challenge. Arch Cardiol Mex. 2020;90(2):163–72. DOI: 10.24875/ACME.M20000111
[24] Duong H, Masarweh OM, Campbell G, Win TT, Joolhar F. Isoproterenol-induced coronary vasospasm and ST elevations during tilt table testing. J Investig Med High Impact Case Rep. 2020;8:2324709620966862. DOI: 10.1177/2324709620966862
[25] Van Dijk JG, Ghariq M, Kerkhof FI, Reijntjes R, van Houwelingen MJ, van Rossum IA, et al. Novel methods for quantification of vasodepression and cardioinhibition during tilt-induced vasovagal syncope. Circ Res. 2020;127(5):e126–e38. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316662
[26] Xu L, Cao X, Wang R, Duan Y, Yang Y, Hou J, et al. Clinical features of patients undergoing the head-up tilt test and its safety and efficacy in diagnosing vasovagal syncope in 4,873 patients. Front Cardiovasc Med. 2022;8:781157. DOI: 10.3389/fcvm.2021.781157
[27] Russo V, Parente E, Groppelli A, Rivasi G, Tomaino M, Gargaro A, et al. Prevalence of asystole during tilt test-induced vasovagal syncope may depend on test methodology. EP Europace. 2023;25(2):263–69. DOI: 10.1093/europace/euac154
[28] Kulkarni N, Mody P, Levine BD. Abolish the tilt table test for the workup of syncope! Circulation. 2020;141(5):335–37. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043259
[29] Zafar U, Rahman SU, Hamid N, Salman H. Assessment of gender differences in autonomic nervous control of the cardiovascular system. J Pak Med Assoc. 2020;70(9):1554–58. DOI: 10.5455/JPMA.27702
[30] Hockin BCD, Tang EZ, Lloyd MG, Claydon VE. Forearm vascular resistance responses to the Valsalva maneuver in healthy young and older adults. Clin Auton Res. 2021;31:737–53. DOI: 10.1007/s10286-021-00810-9
[31] Guaraldi P, Baschieri F, Barletta G, Cecere A, Cortelli P, Calandra-Buonaura G. Validation of the new index of baroreflex function to identify neurogenic orthostatic hypotension. Auton Neurosci. 2020;229:102744. DOI: 10.1016/j.autneu.2020.102744
[32] Baker J, Paturel JR, Kimpinski K. Cerebellar impairment during an orthostatic challenge in patients with neurogenic orthostatic hypotension. Clin Neurophysiol. 2019;130(1):189–95. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.07.026
[33] Mennitto S, Harrison J, Ritz T, Robillard P, France CR, Ditto B. Respiration and applied tension strategies to reduce vasovagal reactions to blood donation: A randomized controlled trial. Transfusion. 2019;59(2):566–73. DOI: 10.1111/trf.15046
[34] Stewart JM, Pianosi P, Shaban MA, Terilli C, Svistunova M, Visintainer P, Medow MS. Hemodynamic characteristics of postural hyperventilation: POTS with hyperventilation versus panic versus voluntary hyperventilation. J Appl Physiol. 2018;125(5):1396–3. DOI: 10.1152/japplphysiol.00377.2018
[35] Lamotte G, Coon EA, Suarez MD, Sandroni P, Benarroch E, Cutsforth-Gregory JK, et al. Standardized autonomic testing in patients with probable radiation-induced afferent baroreflex failure. Hypertension. 2022;79(1):50–56. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17805
[36] Wu TC, Hachul DT, Darrieux FCC, Scanavacca MI. Carotid sinus massage in syncope evaluation: A nonspecific and dubious diagnostic method. Arq Bras Cardiol. 2018;111(1):84–91. DOI: 10.5935/abc.20180114
[37] Zhixiang Y, Cheng W, Jibing X, Bisheng G, Ming X, Deyu L. Ambulatory blood pressure monitoring in children suffering from orthostatic hypertension. BioMed Eng OnLine. 2018;17:129. DOI: 10.1186/s12938-018-0530-4
[38] Rivasi G, Groppelli A, Brignole M, Soranna D, Zambon A, Bilo G, et al. Association between hypotension during 24 h ambulatory blood pressure monitoring and reflex syncope: The SynABPM 1 study. Eur Heart J. 2022;43(38):3765–76. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac347
[39] Zou R, Wang S, Cai H, Li F, Lin P, Wang Y, Wang C. Vitamin D deficiency in children with vasovagal syncope is associated with impaired circadian rhythm of blood pressure. Front Neurosci. 2021;15:712462. DOI: 10.3389/fnins.2021.712462
[40] Kovalchuk T, Boyarchuk O. The features of the circadian rhythm of blood pressure in children with vasovagal syncope. Actual Probl Pediatr Obstet Gynecol. 2020;(1):10–16. DOI: 10.11603/24116-4944.2020.1.11477
[41] Sharad B, Rivasi G, Hamrefors V, Johansson M, Ungar A, Sutton R, et al. Twenty‐four‐hour ambulatory blood pressure profile in patients with reflex syncope and matched controls. J Am Heart Assoc. 2023;1–8. DOI: 10.1161/JAHA.122.028704
[42] Li Y, Wang M, Liu XL, Ren YF, Zhang WB. Neurogenic orthostatic hypotension with Parkinson's disease as a cause of syncope: A case report. World J Clin Cases. 2021;9(21):6073–80. DOI: 10.12998/wjcc.v9.i21.6073
[43] Wang Y, Zhang C, Chen S, Liu P, Wang Y, Tang C, et al. Heart rate variability predicts therapeutic response to metoprolol in children with postural tachycardia syndrome. Front. Neurosci. 2019;13:1214. DOI: 10.3389/fnins.2019.01214
[44] Akizuki H, Hashiguchi N. Heart rate variability in patients presenting with neurally mediated syncope in an emergency department. Am J Emerg Med. 2020;38(2):211–16. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.02.005
[45] Akıncı S, Çoner A, Balcıoğlu AS, Akbay E, Müderrisoğlu IH. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with vasovagal syncope. Kardiologiia. 2021;61(8):54–59. DOI: 10.18087/cardio.2021.8.n1523
[46] Zhang Q, Sun Y, Zhang C, Qi J, Du J. Vitamin D deficiency and vasovagal syncope in children and adolescents. Front. Pediatr. 2021;9:575923. DOI: 10.3389/fped.2021.575923
[47] Wang Y, Zhang C, Chen S, Li X, Jin H, Du J. Frequency domain indices of heart rate variability are useful for differentiating vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome in children. J Pediatr. 2019;207:59–63. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.11.054