Клапоть найширшого м’яза спини при реконструкції  молочної залози після радикальної мастектомії  та профілактичної підшкірної мастектомії: клінічний випадок

Мартіна Відова Угурбаш

Одним із найпоширеніших варіантів хірургічного лікування раку молочної залози є радикальна мастектомія, яка впливає на якість життя пацієнток у стадії ремісії та їх психологічний стан. Одним із варіантів вирішення цієї проблеми є використання шкірно-м’язових клаптів з інших анатомічних ділянок, зокрема спини, для пластичної реконструкції молочної залози після радикальної мастектомії. Метою роботи було представити практичне виконання реконструкції обох молочних залоз у віддаленому періоді радикальної мастектомії у пацієнтки в період ремісії раку молочної залози з використанням шкірно-м’язового клаптя найширшого м’яза спини в поєднанні з імплантатом. Пацієнтка, яка відповідала критеріям участі в дослідженні, раніше за прямими показаннями разом із променевою терапією перенесла радикальну мастектомію правої молочної залози. Відстрочену реконструкцію молочної залози в рамках дослідження проводили через 6 років після запланованої правобічної мастектомії. Перше оперативне втручання включало розмітку області спини та грудей, висічення та забір клаптя, підготовку місця імплантації та встановлення його з імплантатом. Через 3 місяці після операції їй виконано профілактичну мастектомію лівої молочної залози на основі молекулярно-генетичного дослідження з негайною реконструкцією другим клаптем найширшого м’яза спини. Операцію проводили перимаммарним доступом. Завдяки доступній дисекції, різноманітній анатомічній конфігурації клаптя та низькій варіабельності судинної анатомії клапоть найширшого м’яза спини є адекватним вибором матеріалу для реконструкції радикальних постмастектомічних втручань. Кінцевим результатом двостороннього використання клаптя для реконструкції молочної залози після мастектомії є відновлення анатомічного дефекту тканини та задовільний естетичний варіант, без ускладнень у вигляді сером, гематом або болю. Результат позитивно впливає на якість життя пацієнтки в період ремісії раку молочної залози

мамопластика; хірургічна корекція; імплант; міофасціальна репарація

[1] Breast cancer statistics [Internet]. WCRF International; [cited 2023 Nov 29]. Available from: https://www.wcrf.org/cancer-trends/breast-cancer-statistics/

[2] Lovelace DL, McDaniel LR, Golden D. Long‐term effects of breast cancer surgery, treatment, and survivor care. J Midwifery Women's Health. 2019;64(6):713–24. DOI: 10.1111/jmwh.13012

[3] Kaidar-Person O, Offersen BV, Boersma LJ, de Ruysscher D, Tramm T, Kühn T, et al. A multidisciplinary view of mastectomy and breast reconstruction: Understanding the challenges. The Breast. 2021;56:42–52. DOI: 10.1016/j.breast.2021.02.004

[4] Giaquinto AN, Sung H, Miller KD, Kramer JL, Newman LA, Minihan A, et al. Breast cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72(6):524–41. DOI: 10.3322/caac.21754

[5] Kaufman CS. Increasing role of oncoplastic surgery for breast cancer. Curr Oncol Rep. 2019;21:e111. DOI: 10.1007/s11912-019-0860-9

[6] Šalát D, Nikodemová D, Klepanec A, Lehotská V, Šalátová A. Diagnostic reference levels in screening mammography centers in Slovakia. Radiat Prot Dosim. 2022;198(9-11):537–39. DOI: 10.1093/rpd/ncac095

[7] Cha HG, Kwon JG, Kim EK. Shaping an anatomical breast using extended latissimus dorsi flap and lipofilling in immediate breast reconstruction. Ann Plast Surg. 2020;85(5):476–80. DOI: 10.1097/SAP.0000000000002295

[8] Danková Z, Grendár M, Dvorská D, Braný D, Stastny I, Bobrovská M, et al. miRNA profile of luminal breast cancer subtyptes in Slovak women. Ceska Gynekol. 2020;85(3):174–80.

[9] Krasničanová L, Saade R, Priščáková P, Gbelcová H, Kaľavská K, Karaba M, et al. Pilot study of gene mutations associated with Lynch syndrome in Slovak patients with breast cancer. Klin Onkol. 2023;36(2):130–34. DOI: 10.48095/ccko2023130

[10] Waks AG, Winer EP. Breast cancer treatment: A review. JAMA. 2019;321(3):288–300. DOI: 10.1001/jama.2018.19323

[11] Koczkodaj P, Sulkowska U, Gotlib J, Mańczuk M. Breast cancer mortality trends in Europe among women in perimenopausal and postmenopausal age (45+). Arch Med Sci. 2020;16(1):146–56. DOI: 10.5114/aoms.2019.85198

[12] Qian B, Xiong L, Li J, Sun Y, Sun J, Guo N, et al. A systematic review and meta-analysis on microsurgical safety and efficacy of profunda artery perforator flap in breast reconstruction. J Oncol. 2019;e9506720. DOI: 10.1155/2019/9506720

[13] The World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects [Internet]. Available from: https://www.wma.net/what-we-do/medical-ethics/declaration-of-helsinki/

[14] Wilkinson L, Gathani T. Understanding breast cancer as a global health concern. Br J Radiol. 2022;95(1130):e20211033. DOI: 10.1259/bjr.20211033

[15] Char S, Bloom JA, Erlichman Z, Jonczyk MM, Chatterjee A. A comprehensive literature review of patient‐reported outcome measures (PROMs) among common breast reconstruction options: What types of breast reconstruction score well? Breast J. 2021;27(4):322–29. DOI: 10.1111/tbj.14186

[16] Nam SB, Oh HC, Choi JY, Bae SH, Choo KS, Kim HY, et al. Volumetric change of the latissimus dorsi muscle after immediate breast reconstruction with an extended latissimus dorsi musculocutaneous flap. Arch Plast Surg. 2019;46(2):135–39. DOI: 10.5999/aps.2017.01690

[17] Thomsen JB, Rindom MB, Rancati A, Angrigiani C. Thoracodorsal artery flaps for breast reconstruction – the variants and its approach. Arch Plast Surg. 2021;48(1):15–25. DOI: 10.5999/aps.2020.01410

[18] Wattoo G, Nayak S, Khan S, Morgan J, Hocking H, MacInnes E, et al. Long-term outcomes of latissimus dorsi flap breast reconstructions: A single-centre observational cohort study with up to 12 years of follow up. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2021;74(9):2202–9. DOI: 10.1016/j.bjps.2020.12.058

[19] Rindom MB, Gunnarsson GL, Lautrup MD, Christensen RD, Tos T, Hölmich LR, et al. Shoulder-related donor site morbidity after delayed breast reconstruction with pedicled flaps from the back: An open label randomized controlled clinical trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(12):1942–49. DOI: 10.1016/j.bjps.2019.07.027

[20] Tevlin R, Wan DC, Momeni A. Should free deep inferior epigastric artery perforator flaps be considered a quality indicator in breast reconstruction? J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(12):1923–29. DOI: 10.1016/j.bjps.2019.08.005

[21] Archangelo SD, Sabino M, Veiga DF, Garcia EB, Ferreira LM. Sexuality, depression and body image after breast reconstruction. Clinics. 2019;74:e883. DOI: 10.6061/clinics/2019/e883

[22] Beugels J, Levine JL, Vasile JV, Craigie JE, Allen Sr RJ. The delay procedure in deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2023. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010837

[23] Mortada H, AlNojaidi TF, AlRabah R, Almohammadi Y, AlKhashan R, Aljaaly H. Morbidity of the donor site and complication rates of breast reconstruction with autologous abdominal flaps: A systematic review and meta-analysis. Breast J. 2022;e7857158. DOI: 10.1155/2022/7857158

[24] Boczar D, Huayllani MT, Forte AJ, Rinker B. Microsurgical breast reconstruction in the obese patient using abdominal flaps: Complication profile and patient satisfaction. Ann Plast Surg. 2020;84(6):361–63. DOI: 10.1097/SAP.0000000000002284

[25] Palve JS, Luukkaala TH, Käriäinen MT. Predictive risk factors of complications in different breast reconstruction methods. Breast Cancer Res Treat. 2020;182:345–54. DOI:
10.1007/s10549-020-05705-3

[26] Sousa H, Castro S, Abreu J, Pereira MG. A systematic review of factors affecting quality of life after postmastectomy breast reconstruction in women with breast cancer. Psycho‐Oncol. 2019;28(11):2107–18. DOI: 10.1002/pon.5206

[27] Soon PS, Ruban S, Mo HTJ, Lee R, Saliba L, Shah A, et al. Understanding patient choices regarding breast reconstruction after mastectomy for breast cancer. Support Care Cancer. 2019;27:2135–42. DOI: 10.1007/s00520-018-4470-0