Характеристики варіабельності серцевого ритму в дітей із кардіогенними синкопе

Тетяна Анатоліївна Ковальчук

Резюме. Дисбаланс автономної нервової системи є одним із основних патофізіологічних механізмів розвитку синкопе. В основі їх розвитку будь-якого генезу лежить зниження системного артеріального тиску, що спричиняє зменшення загального мозкового кровотоку та призводить до втрати свідомості. Доведено, що саме раптове припинення мозкового кровотоку на 6–8 с спричиняє втрату свідомості. Мета дослідження – вивчити особливості часових та частотних показників варіабельності серцевого ритму в дітей із кардіогенними синкопе. Матеріали і методи. Обстежено 19 пацієнтів із кардіогенними синкопе та 41 практично здорову дитину віком 8–17 років. У постановіці діагнозу кардіогенного синкопе використовували рекомендації Європейської асоціації кардіології (2018). Часові (SDАNN, RMSSD, pNN50) та частотні показники варіабельності серцевого ритму (TP, VLF, LF, HF, LF/HF) вивчали за допомогою триканального добового монітору електрокардіосигналів SDM3 (Україна). Рівень 25(ОН)D у сироватці крові визначали колориметричним методом імуноферментного аналізу з використанням тест-системи Monobind (США). Результати. У хворих основної та контрольної груп показники варіабельності серцевого ритму SDАNN, RMSSD, pNN50 та LF/HF не відрізнялися (p>0,05). Однак у пацієнтів із кардіогенними синкопе реєструвалися високі показники TP (12751,64±2060,01) мс2, (5482,44±396,87) мс2; р=0,00005, VLF (6615,17±819,89) мс2; (3906,29±269,09) мс2; р=0,003, LF (5194,583±797,16) мс2; (2379,22±172,60) мс2; р=0,0015 та HF (4049,14±774,07) мс2; (2446,54±316,16) мс2; р=0,028 порівняно зі здоровими дітьми. Встановлено прямий кореляційний зв’язок між рівнем вітаміну 25(ОН)D та показником pNN50 (r=0,49; p=0,04), що свідчить про можливий вплив дефіциту вітаміну D на порушення діяльності автономної нервової системи у дітей із синкопе. Отримані результати можуть бути корисними у застосуванні аналізу варіабельності серцевого ритму як самостійного критерію моніторингу стану пацієнта із кардіогенними синкопе й оцінки ефективності проведеного лікування. Висновки. Функціональний стан автономної нервової системи у дітей із кардіогенними синкопе характеризується збалансованим вегетативним впливом на серцеву діяльність. При цьому спостерігається напруження адаптаційних систем на тлі зростання активності симпатичної та парасимпатичної ланок регуляції й високого рівня активності центральних контурів регуляції серцевого ритму

кардіогенні синкопе, варіабельність серцевого ритму, автономна нервова система, діти

[1] Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) / A. Moya, R. Sutton, F. Ammirati [et al.] / Eur Heart J. – 2009. – No. 30. – P. 2631–2671.

[2] Grossman S. A. Syncope / S. A. Grossman, M. Badireddy // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2021. – Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442006.

[3] Role of the sympathetic nervous system in vasovagal syncope and rationale for beta-blockers and norepinephrine transporter inhibitors / M. F. Marquez, J. R. Gomez-Flores, J. A. González-Hermosillo [et al.] // Medwave. – 2016. – No. 16 (4). – e6824.

[4] Baseline heart rate variability in children and adolescents with vasovagal syncope / S. H. Shim, S. Y. Park, S. N. Moon [et al.] // Korean J. Pediatr. – 2014. – No. 57 (4). – P. 193–198.

[5] Akizuki H. Heart rate variability in patients presenting with neurally mediated syncope in an emergency department / H. Akizuki, N. Hashiguchi // Am. J. Emerg. Med. – 2020. – No. 38 (2). – P. 211–216.

[6] Analysis of heart rate variability in paediatric patients with vasovagal syncope / T. Kovalchuk, O. Boyarchuk, H. Pavlyshyn [et al.] // Pediatria Polska – Polish Journal of Paediatrics. – 2019. – No. 94 (6). – P. 357–367.

[7] Ambulatory blood pressure monitoring in children suffering from orthostatic hypertension / Y. Zhixiang, W. Cheng, X. Jibing [et al.] // Biomed. Eng. Online. – 2018. – No. 17 (1). – P. 129.

[8] ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope / M. Brignole, A. Moya, F. J de Lange [et al.] // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39, No. 21. – P. 1883–1948.

[9] Japanese clinical guidelines for juvenile orthostatic dysregulation version 1 / H. Tanaka, Y. Fujita, Y. Takenaka [et al.] // Pediatrics International. – 2009. – Vol. 51, No. 1. – P. 169–179.

[10] Бережний В. В. Застосування визначення варі-абельності серцевого ритму у дітей / В. В. Бережний, І. В. Романкевич // Современная педиатрия. – 2015. – No 1. – С. 87–91.

[11] European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring / G. Parati, G. Stergiou, E. O'Brien [et al.] // J. Hypertens. – 2014. – Vol. 32, No. 7. – P. 1359–1366.

[12] Ковальчук Т. А. Роль дефіциту вітаміну D у генезі вазовагальних синкопе дитячого віку / Т. А. Ковальчук, О. Р. Боярчук // International Journal of Endocrinology. – 2020. – Vol. 6, No 2. – P. 231–236.

[13] Vitamin D deficiency and vasovagal syncope in children and adolescents / Q. Zhang, Y. Sun, C. Zhang [et al.] // Front Pediatr. – 2021. – No. 9. – P. 575923.

[14] Марушко Ю. В. Системні механізми адаптації. Стрес у дітей / Ю. В. Марушко, Т. В. Гищак. – К., 2014. – 140 с.

[15] Heart rate variability during asymptomatic periods in children with recurrent neurocardiogenic syncope / M. Akçaboy, S. Atalay, T. Uçar, E. Tutar // Turk J. Pediatr. – 2011. – No. 53 (1). – P. 59–66.