Особливості лікування гострого холециститу в пацієнтів похилого та старечого віку

В.К. Чурпій

Резюме. Гострий холецистит – найчастіша ургентна абдомінальна патологія. У більшості випадків причиною захворювання слугує жовчнокам’яна хвороба. Приблизно половина пацієнтів із гострим холециститом – похилого та старечого віку. Застосування малоінвазивних технологій дозволяє виконувати адекватний обсяг оперативного втручання при мінімальній травматичності. Мета дослідження – розглянути наукові підходи до вирішення питання тактики хірургічного втручання при гострому холециститі у хворих похилого і старечого віку. Матеріали і методи. Опрацьовано бази даних Pubmed, medLine, EmBASE, CINAHL, PsycINFO, пошук включав публікації до 2020 р. Дослідження були використані за умови, що вони відповідали такому критерію: метою їх стало виокремлення тактики хірургічного втручання при гострому холециститі у хворих похилого і старечого віку. Результати. Отримані результати останніх досліджень дозволяють краще зрозуміти питання тактики хірургічного втручання при гострому холециститі у хворих похилого і старечого віку, а також відкривають шлях для подальших досліджень. Найпоширенішими чинниками, які обмежу\ють активну хірургічну тактику, виступають наявність у геронтологічних пацієнтів одночасно декількох патологій, а також пізня госпіталізація. Застосування консервативної терапії з метою ліквідації запального процесу і стабілізації супутньої патології не завжди є ефективним, призводить до вимушених операцій на фоні ускладнень та декомпенсації системних захворювань. Поява нових діагностичних і малоінвазивних лікувальних технологій дозволила впровадити у геронтологічних пацієнтів активну хірургічну тактику з короткою передопераційною консервативною підготовкою. Висновки. Виконання традиційної холецистектомії у пацієнтів із гострим холециститом пов’язане з високим операційно-анестезіологічним ризиком і показниками летальності. Застосування малоінвазивних методів лікування дозволяє зменшити ступінь інтраопераційного і післяопераційного ризику. Зважаючи на високий рівень летальності, часті ускладнення, даний напрямок потребує подальшого вивчення

жовчнокам’яна хвороба, гострий холецистит, пацієнти похилого та старечого віку, традиційна холецистектомія, малоінвазивні технології оперативного втручання

[1] Carey L. C. Cholecystectomya new standard / L. C. Carey // Ann. Surg. – 2019. – Vol. 309 (6). – P. 617.

[2] Incidence of gallstone disease in Italy: results from a multicenter, population-based Italian study (the MICOL project) (the MICOL project) / D. Festi, A. Dormi, S. Capodicasa [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14 (34). – P. 5282–5289. DOI: 10.3748/wjg.14.5282.

[3] The safe use of surgical energy devices by surgeons may be overestimated / A. Ha, C. Richards, E. Criman [et al.] // Surg. Endosc. – 2018. – Vol. 32 (9). – P. 3861–3867.

[4] The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections / M. Sartelli, A. Chichom-Mefire, F. M. Labricciosa [et al.] // World J. Emerg. Surg. – 2017. – Vol. 12. – P. 29.

[5] Surgeons have knowledge gaps in the safe use of energy devices: a multicenter cross-sectional study / Y. Watanabe, Y. Kurashima, A. Madani [et al.] // Surg. Endosc. – 2016. – Vol. 30 (2). – P. 588–592.

[6] Acute cholecystitis – optimal timing for early cholecystectomy: a french nationwide study / M. Polo, A. Duclos, S. Polazzi [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2016. – Vol. 19 (11). – P. 2003–2010.

[7] Development of symptoms in individuals with gallstones / I. Halldestam, E. L. Enell, E. Kullman, K. Borch // Br. J. Surg. – 2004. – Vol. 91 (6). – P. 734–738.

[8] Годлевський А. І. Роль інтраопераційної ультраз-вукової діагностики у виборі методу оперативної корек-ції при обструктивній жовтяниці непухлинного ґенезу / А. І. Годлевський, С. І. Саволюк, О. А. Ярмак // Хірургія України. – 2011. – No 1. – С. 45–49.

[9] Лупальцов В. И. Неотложная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства / В. И. Лупальцов, В. Н. Лесовой. – Харьков : Контраст, 2014. – 312 c.

[10] Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos) / G. Wakabayashi, Y. Iwashita, T. Hibi [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2018. – Vol. 25 (1). – P. 73–86.

[11] Outcomes of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis performed at a single institution / A. Kohga, K. Suzuki, T. Okumura [et al.] // Asian. J. Endosc. Surg. – 2018. – Vol. 13 (8). – P. 551–558.

[12] Мунтян С. Патогенетичні механізми виникнення та розвитку жовчнокам’яної хвороби / С. Мунтян // Шпитальна хірургія. – 2003. – No 1. – С. 81–84.

[13] Saber A. Operative outcome and patient satisfaction in early and delayed laparoscopic cholecystectomy / A. Saber, E. N. Hokkam // Minim. Invasive Surg. – 2014. – Vol. 2014. – Р. 162–643. DOI: 10.1155/2014/162643.

[14] Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo Guidelines / T. Tsuyuguchi, T. Takada, Y. Kawarada [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2007. – Vol. 14 (1). – Р. 46–51.

[15] A selective antibiotic prophylaxis policy for laparoscopic cholecystectomy / F. Yanni, P. Mekhail, G. Morris-Stiff // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2013. – Vol. 95 (5). – P. 345–348.

[16] Preoperative predictors of conversion as indicators of local inflammation in acute cholecystitis: strategies for future studies to develop quantitative predictors / R. Z. Panni, S. M. Strasberg // J. Hepatobiliary. Pancreat. Sci. – 2018. – Vol. 25 (1). – P. 101–108.

[17] Overview of current targeted therapy in gallbladder cancer / X. Song, Y. Hu, Y. L [et al.] // Signal. Transduct. Target. Ther. – 2020. – Vol. 5 (1). – P. 230.

[18] Immunohistochemical expression of vascular endothelial growth factor A in advanced gallbladder carcinoma / P. Letelier, P. Garcia, P. Leal [et al.] // Appl. Immunohistochem. Mol. Morphol. – 2014. – Vol. 22 (7). – P. 530–536.

[19] The safety and prognostic factors for mortality in extremely elderly patients undergoing an emergency operation / S. Y. Park, J. S. Chung, S. H. Kim [et al.] // Surg. Today. – 2015. – Vol. 46 (2). – P. 241–247.

[20] Ветшев П. С. Хирургическое лечение холели-тиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии / П. С. Ветшев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков // Хирургия. – 2016. – No 8. – С. 12–19.

[21] Mini-laparoscopic cholecystectomy with the MiniLap percutaneous surgical system: a series of 32 patients / K. Sapalidis, C. Kosmidis, N. Michalopoulos [et al.] // Int. J. General Med. – 2018. – Vol. 2018. – P. 369–371.